DAN MEDICINAS
Įspėjamieji ženklai per a mokymas kursas galėjo duoti narui gyvybiškai svarbų patarimą, bet jie buvo praleisti. Po metų jo simptomai atsinaujino. Taigi, kas yra blebas? Lana Sorrell viską paaiškina.
Naras
Neseniai vykdamas į Bonaire'ą su savo nardymo klubu, Rickas (slapyvardis) baigė savo ketvirtąjį dienos nardymą, kuris buvo 14-asis jo nėrimas per trijų dienų seriją ir 145-asis nardymas visą gyvenimą.
Sertifikatas buvo gautas maždaug prieš dvejus metus, Rickui buvo 38 metai, jis buvo geros sveikatos ir neturėjo reikšmingos ligos istorijos, išskyrus tai, ką jis vaikystėje apibūdino kaip „sportininko astmą“.
Incidentas
Prieš pradėdamas trečiąjį dienos nardymą, Rickas pajuto spaudimą krūtinėje. Jis nusprendė pietums suvalgyti likusią picą ir net užsiminė, kad jam reikia gerti antacidinį vaistą.
Krūtinės diskomfortas išnyko savaime plaukiant valtimi į nardymo vietą, todėl jis tęsė nardymą, nusileisdamas iki didžiausio 14 m gylio.
Rikas nardymo metu padarė daug nuotraukų ir retkarčiais apversdavo save, kad pamatytų rifo vidų.
Po kito nardymo Rikas įlipo į valtį ir iškart pastebėjo balso pasikeitimą, gerklės skausmą ir traškesius po oda aplink kaklą.
Kai prieš metus Rickas buvo baigęs antrąjį nardymą, gautą iš laivo nuolaužų, jis buvo visiškai išsekęs, o gerklėje jautėsi deginimo pojūtis.
Nusiėmęs įrankius, jis pastebėjo balso pasikeitimą ir tai, ką jis apibūdino kaip vandenį po oda aplink kaklą. Kiti jo grupės narai įvertino jo simptomus kaip blogas dujas ar vandenį ausyse.
Tą vakarą Rickas išgėrė nereceptinį skausmą malšinantį vaistą ir Benadrylą ir anksti nuėjo miegoti.
Kitą rytą visi simptomai išnyko, o paskutinius du kurso nardymus jis baigė be jokių problemų.
Diagnozė
Vietinės Bonaire ligoninės gydytojas atliko išsamų Ricko neurologinį įvertinimą ir diagnozavo plaučių barotraumą (plaučių sužalojimą spaudimu) ir poodinę emfizemą (orą po oda).
Krūtinės ląstos rentgenograma buvo nepastebima. Gydytojas nepastebėjo jokių komplikacijų, išskyrus poodinę emfizemą kakle, kuri nepaveikė kvėpavimo takų, todėl skyrė didelio srauto deguonies ir leido Rickui grįžti į savo kurortą.
Kitą dieną atlikta kompiuterinė tomografija atskleidė daug tarpuplaučio oro aplink širdį ir plaučius bei kaklą. Viršutinėse Ricko plaučių dalyse taip pat buvo matyti mažiausiai dvi didelės „pūslės“ (cistinės oro kišenės). Jis kasdien grįždavo į ligoninę, kad gydytojai galėtų stebėti jo pažangą.
Dėl pneumotorakso pavojaus kelionės lėktuvu metu Rickas buvo paguldytas į ligoninę praėjus dviem dienoms po incidento, kad šešias valandas kvėpuotų 100% deguonies. Gydytojas ėmėsi šių agresyvių priemonių, kad paspartintų Ricko pasveikimą ir leistų jam keliauti namo su savo grupe.
Tolesnis kompiuterinės tomografijos tyrimas, atliktas praėjus trims dienoms po incidento (ir likus vienai dienai iki numatyto išvykimo), parodė tuos pačius pūslelius kaip ir anksčiau, bet daug mažiau tarpalveolinio oro tarpuplautyje.
Pasikonsultavęs su plaučių specialistais tiek vietoje, tiek JAV, gydantis gydytojas leido Rickui skristi namo su savo grupe.
Diskusija
Plaučių barotrauma dažniausiai įvyksta nardymo pabaigoje, kai dėl įstrigusių dujų alveolės (oro maišeliai plaučiuose) išsiplečia kylant ir galiausiai plyšta, jei normalus iškvėpimas yra sutrikęs dėl kvėpavimo sulaikymo arba plaučių problemų.
Dujos iš plyšusių plaučių gali nutekėti į vieną ar daugiau iš keturių vietų:
- Sritis aplink širdį (pneumomediastinum, taip pat žinoma kaip tarpuplaučio emfizema)
- Pleuros tarpas tarp plaučių ir krūtinės sienelės (pneumotoraksas)
- kraujotaka (arterijų dujų embolija [AGE])
- Po oda aplink viršutinę krūtinės dalį ir kaklą (poodinė emfizema)
Plaučių barotraumos rizika yra didesnė žmonėms, kurių plaučiuose yra pūslių. Pūslės yra nenormalūs, baliono pavidalo oro maišeliai, kuriuos dažniausiai sukelia uždegimas, kuris ardo plonas sieneles, skiriančias alveoles.
Nors tai dažnai pasitaiko rūkantiems, jų pasitaiko ir nerūkantiems. Dėl plonos, neelastingos sienelės pūslelės ištuština orą lėtai. Iškvepiant pakilimo metu gali susidaryti slėgis ir sukelti plyšimą.
Žmonėms, turintiems pūslių, taip pat gresia spontaninis pneumotoraksas (plaučių kolapsas). Tie, kurie anksčiau sirgo spontaniniu pneumotoraksu, yra automatiškai diskvalifikuojami nuo nardymo dėl didelės plaučių barotraumos rizikos.
Nardymo gydytojai sutaria, kad nepaisant to, kad atliekant tyrimus ar vaizdinius tyrimus matomi normalūs plaučiai, žmogus, sirgęs spontaniniu pneumotoraksu, jokiu būdu neturėtų nardyti.
Ricko plaučių barotrauma pasireiškia kaip pneumomediastinum, kurio pagrindinis simptomas yra krūtinės skausmas arba spaudimas krūtinėje.
Tikėtina, kad tai buvo tai, ką Rickas jautė prieš savo trečiąjį nardymą. Kartais naras gali jausti aštrų pečių, nugaros ar kaklo skausmą, kurį gali sustiprinti gilus kvėpavimas, rijimas, kaklo ar kamieno judesys, kosulys ar gulėjimas.
Balso pokyčiai, pavyzdžiui, Donaldo Duko balsas, atsirandantis dėl kvėpavimo helio, taip pat yra dažni.
Traškesio pojūtis, kurį Rickas apibūdino po oda aplink kaklą, yra žinomas kaip poodinis krepitacija (tarkavimas arba barškėjimas). Oras buvo įstrigęs po oda, kai išbėgo iš krūtinės ertmės į minkštuosius kaklo audinius.
Kvėpavimo sulaikymas, greitas pakilimas ir tam tikros plaučių ligos gali sukelti plaučių barotraumą, kurios riziką padidina plaučių ligos, tokios kaip astma (jei nėra optimaliai gydomi vaistais), nes kyla bronchų spazmo ir (arba) kvėpavimo takų obstrukcijos pavojus.
Plaučių randai ar uždegimas, kurį sukelia sarkoidozė ar intersticinė fibrozė, neleidžia tinkamai apsikeisti dujomis ir padidina plaučių barotraumos riziką.
Be to, žmonėms, kurie anksčiau patyrė spontanišką pneumotoraksą ar pneumomediastinumą, yra didesnė rizika. Paprastai visiems, sergantiems plaučių ligomis, dėl kurių gali padidėti plaučių barotraumos rizika, patariama vengti nardymo.
Tiems, kurie serga pagrindinėmis plaučių ligomis, plaučių barotraumos rizika didėja sparčiai kylant, ypač arti paviršiaus, kur santykiniai slėgio pokyčiai yra didžiausi.
Nardymo gydytojai rekomenduoja, kad kiekvienas, patyręs plaučių barotraumą, būtų tinkamai įvertintas prieš grįžtant į nardymą. Deja, Rickas neatpažino savo simptomų mokymas neria metais anksčiau kaip poodinė emfizema, todėl toliau nardė nepasikalbėjęs su gydytoju.
Jo laimei, po antrojo pasireiškimo jis atpažino simptomus ir buvo tinkamai gydomas. Po dviejų sėkmingų dėmių ištaisymo operacijų jis grįžo į nardymą.
KLAUSK DAN'S EKSPERTŲ
Kodėl aš negalėjau panaudoti atsarginės dalies, kai bandau gelbėti vandenyje esantį sužeistą narą reguliatoriusišvalymo mygtukas? Man tai atrodo lengviau nei bandyti susitvarkyti kišenę kaukė.
Naudodami išvalymo mygtuką a reguliatorius Antrasis etapas buvo pasiūlytas daug kartų, tačiau bet koks pranašumas, kurį jis gali pasiūlyti, nenusveria galimos rizikos ir komplikacijų.
Jei reguliatorius kandiklis dar nėra nereaguojančio naro burnoje, todėl jį pakeisti gali būti sunku ir užtrukti daug laiko. Be gero sandarinimo ir priemonių užkimšti naro šnerves, bet kokie bandymai vėdinti bus nesėkmingi.
Net jei kandiklis gali būti sėkmingai įkištas į naro burną, yra pavojus, kad atsipalaidavęs liežuvis nustums į gerklės užpakalinę dalį ir užblokuos kvėpavimo takus.
Jei kandiklis liktų arba buvo įdėtas į naro burną neužblokuojant kvėpavimo takų, kitas iššūkis būtų oro tiekimas.
Valymo mygtukai neturi tikrosios reguliavimo funkcijos. Jie veiksmingai nepaiso antrojo etapo funkcijos sumažinti dujas nuo tarpinio slėgio iki aplinkos slėgio ir tiekia vidutinio slėgio dujas tiesiai iš pirmos pakopos. Kvėpuojamų dujų tiekimas į plaučius per aukštu slėgiu gali juos per daug išpūsti, o tai gali sukelti rimtą sužalojimą.
Jei naro kvėpavimo takai nėra atviri, išvalymo mygtuku tiekiamos kvėpavimo dujos gali patekti į skrandį ir sukelti skrandžio pūtimą. Dėl to narui kyla regurgitacijos pavojus, o tai gali dar labiau pakenkti kvėpavimo takams ir sukelti aspiraciją.
Gelbėjimo įkvėpimas naudojant kišenę-kaukė arba panašus metodas suteikia lytėjimo grįžtamąjį ryšį per slėgio pokyčius, reikalingus plaučiams vėdinti, o gelbėjimo kvėpavimas naudojant išvalymo vožtuvą pašalina šį svarbų grįžtamąjį ryšį.
Išvalymo vožtuvo naudojimas taip pat neleidžia papildyti dujų 100 % deguonies.
Gelbėjimo būdų šiuo metu moko mokymas agentūros yra ilgametės praktinės patirties rezultatas. Valymo vožtuvai niekada nebuvo sukurti taip, kad veiktų kaip gelbėjimo įranga. Vėdinant sužeistą narą, pasikliaukite nustatytais metodais.
