Daugelį būsimų narų atbaido ausų skausmas; kiti išlieka, bet turi pasikartojančių sunkumų, o daugelis kvalifikuotų narų susiduria su bent jau periodiškomis problemomis. Supratimas, kaip veikia mūsų ausys ir kaip užtikrinti, kad jos veiktų tinkamai, yra svarbiausia nardymo patogumui ir saugai, sako dr. MIKE'as.
KOL NENARDAI TENGI Perdėdami ryklių keliamą grėsmę, narai nori vengti dekompresinės ligos – nors vidurinės ausies barotrauma yra dažniausia nardymo trauma.
Ausų problemos taip pat gali turėti įtakos daugybei nardymo atvejų, įskaitant kai kuriuos mirtinus atvejus. Supratimas, kaip veikia mūsų ausys, gali padaryti nardymą saugesnį ir malonesnį.
AUSIES ANATOMIJA
Įsivaizduokite tris skyrius: išorinę, vidurinę ir vidinę ausį. Dirbant nuo ausies kaklelio (plunksnos) – matomos dalies – ausies kanalas tęsiasi apie 24 mm iki vidutinio suaugusio žmogaus galvos.
Išorinėje dalyje yra liaukos, gaminančios ausų vašką (cerumeną). Ausies kanalas sustoja ties būgneliu arba ausies būgneliu.
Vidurinė ausis yra oro pripildyta erdvė, kurioje yra kaulai – trys mažyčiai kaulai, vadinami plaktuku (malleus), priekalu (incus) ir balneliu (stapes), kurie sustiprina garsą.
Vidurį nuo vidinės ausies skiria apvalūs ir ovalūs langai. Vos dviejų ląstelių storio, tai dvi ploniausios ir subtiliausios žmogaus kūno membranos.
Vidinėje ausyje yra klausos sraigė ir vestibuliarinė sistema, kuri apima pusiau apskritus kanalus ir suteikia mums pusiausvyros bei orientacijos erdvėje pojūtį.
Eustachijaus vamzdeliai jungia kiekvieną vidurinę ausį su užpakaline nosies ertme (nosiaryklė). Vamzdžio anga prasideda nuo Eustachijaus pagalvėlės ir yra virš minkštojo gomurio, minkštojo audinio, esančio burnos stogelio gale. Tai yra šiek tiek klaidingai kaltinama dėl to, kad knarkiant skleidžiamas tas erzinantis barškėjimas.
Šie vamzdeliai paprastai yra uždaryti, kad bakterijos nepatektų į vidurinę ausį, tačiau jie atsidaro natūraliai, kai ryjame ar žiovaujame.
Tai leidžia orui prasiskverbti tarp nosies užpakalinės dalies ir vidurinės ausies, kad slėgis abiejose ausies būgnelio pusėse būtų „išlygintas“ automatiškai.
Matyt, kai tai atsitiks, žmonės išgirsta silpną spragtelėjimą arba spragtelėjimą – aš retai.
Tačiau nardymas apima didesnius ir greitesnius slėgio pokyčius, nei mes paprastai patiriame, todėl naras turi išmokti atidaryti šiuos vamzdelius pagal poreikį.
KODĖL TURIME LYGINATI
Vidurinė ausis yra negyva oro erdvė, atskirta nuo kitų skyrių plonomis membranomis. Ausies būgnelis atskiria išorinę ir vidurinę ausį; ovalūs ir apvalūs langai yra tarp vidurinės ir vidinės ausies.
Vienintelis ryšys tarp vidurinės ausies ir aplinkos slėgio yra per Eustachijaus vamzdelius. Jei jie yra uždaryti, pagal Boyle'o dėsnį oro tūris vidurinėje ausyje sumažės, reaguodamas į slėgio padidėjimą mums leidžiantis žemyn.
Nesugebėjimas išlyginti reiškia, kad šios membranos išsipūs į vidų. Taip ištempiamos ausies būgnelio nervų galūnės, suvokiamos kaip skausmas.
Jei nebuvo stengiamasi išlyginti, kol naras nepasiekia 2 m, tai padaryti praktiškai neįmanoma, nes didesnis slėgis nosies gale suspaudžia vamzdžius.
Štai kodėl taip svarbu anksti pradėti lyginti ir kartoti tai kas pusę metro, kad nesusidarytų slėgio skirtumas, atitinkantis 2 m gylį (arba 20 % atmosferos slėgio).
Jei ir toliau leisis nesilyginus, susižalosite. Jei pasiseks, jūs patirtumėte vidurinės ausies baro traumą. Mažiau pasisekė ir sprogs ausies būgnelis – ar du.
BAROTITIS MEDIA
Ši vidurinės ausies barotrauma yra dažniausia nardymo trauma, kurią sukelia nepavykus išlyginti. Kraujas ir gleivės užpildo vidurinę ausį ir tai išlygina ausies būgnelių spaudimą.
Skausmą pakeičia pilnumo jausmas ausyse, kuris paprastai išlieka savaitę, kol skystis nutekės. Klausa prislopinta.
Simptomai paprastai pasireiškia iš karto, tačiau gali vėluoti dieną ar ilgiau. Ausų problema iš karto po nardymo rodo barotraumą, o ne vidurinės ausies uždegimą (vidurinės ausies infekciją).
Nardymas turi būti nutrauktas, kol simptomai išnyks, ir, jei įmanoma, skrydį reikia atidėti. Dekongestantai gali pagreitinti sveikimą, tačiau jei simptomai išlieka ilgiau nei savaitę, turite būti otolaringologo arba ENT (ausų, nosies ir gerklės) specialisto.
AUSŲ PLŪGIMO
Tai gali įvykti vos 2 m žemiau paviršiaus, tačiau tikslus gylis skiriasi – iš dalies todėl, kad visi esame sukonstruoti skirtingai.
Tai ne visada sukelia skausmą arba kraujo ar skysčių išsiskyrimą iš ausies. Klausos praradimas ir spengimas ausyse (skambėjimas ar riaumojimas) taip pat ne visada yra, tačiau vandeniui patekus į vidurinę ausį, staigus šalčio pojūtis prieš pusiausvyros mechanizmą vidinėje ausyje gali sukelti galvos svaigimą.
Tai labiau tikėtina, jei plyš tik vienas ausies būgnelis, nors pojūtis sumažės, kai vanduo vidurinėje ausyje sušyla.
Jei įtariate, kad plyšo ausies būgnelis, turėtumėte nustoti nardyti, kad išvengtumėte galvos svaigimo ir ausies uždegimo pavojaus. Taip pat nepilkite skysčių į ausį.
VERTIKALUS
Tai dažnai painiojama su akrofobija ar aukščio baime. Paprastai abiejų ausų vestibuliarinės sistemos nustato tą patį slėgį (arba temperatūrą). Jūsų smegenys interpretuoja
bet koks skirtumas tarp to, kas aptinkama kaip judėjimas, ir tai sukelia galvos svaigimą, dėl kurio jaučiatės labai girti, jaučiate tą patį sukimosi pojūtį ir stiprų norą vemti.
Dezorientacija dar labiau sustiprėja, jei nėra jokių vizualinių ženklų, kaip gali nutikti tamsiu paros metu arba esant prastam matomumui, kai nesimatote jūros dugno ar paviršiaus.
Jei galvos svaigimas nesumažėja, patartina įsitikinti, kad jūsų kūne yra šiek tiek vandens kaukė kad nurodytumėte, kuriuo keliu yra žemyn, ir lėtai sekite burbulus į paviršių.
Nusileidęs į labai drumzliną Didžiosios Britanijos karjerą, aš patyriau stiprų galvos svaigimą.
Dėl ausų sieros kamščio vienas ausies kanalas prisipildė šalto vandens lėčiau nei kitas. Prireikė valios, kad nuslopinčiau savo nerimą, nepaisant to, kad teisingai atspėjau galimą priežastį.
1995 m. paskelbtame dokumente sporto tyrinėtojas Williamas Morganas teigia, kad daugiau nei pusė nardytojų patyrė potencialiai gyvybei pavojingus panikos priepuolius, ir aš įtariu, kad kai kuriuos iš jų gali sukelti galvos svaigimas, kurį sukelia sunkumai išlyginti. Aš tęsiau nardymą, bet galvos svaigimas paprastai yra jūsų užuomina nutraukti.
KAIP IŠLYGINTI
Valsalvos manevras, kai užspaudžiate šnerves ir bandote pūsti per užsikimšusią nosį, yra metodas, kurio išmoksta dauguma naujų narų.
Jei naras nesugeba išlyginti anksti arba pakankamai dažnai, didesnis slėgis nosyje gali suspausti minkštuosius Eustachijaus pagalvėlės audinius ir uždaryti vamzdelių galus.
Prispaudus orą prie šių minkštųjų audinių, jie tiesiog užrakinami. Pučiant per stipriai ilgiau nei, tarkime, penkias sekundes, gali ištrūkti ovalūs arba apvalūs langai, o tai gali sukelti vidinės ausies barotraumą.
Tai gali sukelti galvos svaigimą, vėmimą ir stiprų spengimą ausyse. Tai taip pat gali sukelti klausos praradimą, jei perilimfos skystis nuteka iš sraigės į vidurinę ausį.
Tai skubi medicininė pagalba, o sužalotą narą turi įvertinti nardymo medikas, nes barotrauma ir vidinės ausies DCI pažeidimai turi panašius simptomus, tačiau gydymo būdai labai skirtingi – rekompresija palengvina DCI, bet apsunkina barotraumą.
Dėl su Valsalva susijusios sužalojimo pavojaus rekomenduojami šie alternatyvūs metodai. Visi, išskyrus paskutinį, yra susiję su nosies užspaudimu ar kitokiu užsikimšimu.
Su Toynbee manevru jūs tiesiog praryjate; tai atveria Eustachijaus vamzdelius, o liežuvis suspaudžia orą prieš juos.
Tačiau kai kuriems narams sunku ryti, nes burna natūraliai išsausėja nardant atviru ciklu.
Šiems narams Frenzelio manevras gali tikti. Uždarykite gerklę, tarsi stengdamiesi pakelti svorį prieš išgirsdami raidės K garsą. Kaip ir Toynbee manevras, tai verčia liežuvio nugarą aukštyn, prispaudžiant orą prie vamzdelių angų.
Kai kurie metodai apjungia Valsalva manevrą, tačiau tikriausiai jų pranašumas sumažina spaudimą naudojant Valsalva.
Lowry technika yra Valsalvos ir Toynbee derinys – jūs pučiate ir ryjate tuo pačiu metu.
Edmondso technika – tai Valsalva, derinama su minkštojo gomurio ir gerklės raumenų įtempimu, tuo pačiu stumiant žandikaulį į priekį ir žemyn taip, tarsi jis pradėtų žiovauti. Tai labai panašu į kitą prancūzų mėgstamą techniką – savanorišką kiaušintakių atidarymą arba béance tubiare volontaire (BTV).
Jį sukūrė George'as Delonca, šeštajame dešimtmetyje jį priėmė Prancūzijos laivynas. Jei mokate užgniaužti žiovavimą mandagiame kolektyve, galbūt turėsite įgūdžių prisijungti prie išskirtinės narų grupės, galinčios patobulinti šią techniką.
PRIEŠ NĖRIMĄ
Narai, kuriems sunku išsilyginti, turėtų pabandyti įvaldyti keletą technikų, prireikus pasitreniruoti prieš veidrodį, kad stebėtų gerklės raumenis.
Gleivės gali užkimšti Eustachijaus vamzdelius ir, kadangi pieno produktai gali keturis kartus padidinti gleivių gamybą, venkite gerti pieno. Dėl tos pačios priežasties susilaikykite nuo tabako ir alkoholio.
Dėl alergijos ar kitų alerginių reakcijų gali patinti gleivinės, o tai apsunkina išlyginimą. Tai gana dažni ir neapsiriboja vien šienlige, kuria serga ketvirtadalis gyventojų.
Žmonės, vaikystėje susidūrę su cigarečių dūmais, dažniau serga šienlige ir astma. Antihistamininiai vaistai gali padėti sumažinti alerginę reakciją, o vortikosteroidai mažina uždegimą.
Kai kurie narai šiuos nereceptinius vaistus vartoja kaip atsargumo priemonę po to, kai patys nustato alergiją, bet galbūt geriau išsitirti dėl alergijos. Apžvelgęs jūsų ligos istoriją, jūsų šeimos gydytojas gali patarti, kurie vaistai jums geriausiai tiktų. Priešingu atveju tai priklauso nuo bandymų ir klaidų.
Patyrę narai iš mano klubo pradeda vartoti vortikosteroidus, tokius kaip Beconase likus savaitei iki a nardymo kelionėo išvykę taip pat naudokite nemigą sukeliantį antihistamininį preparatą. Daugelis narų taip pat naudoja vietinius dekongestantus, tokius kaip Sudafed.
Sudafedo veiklioji medžiaga pseudoefedrinas yra vazokonstriktorius – susiaurėjusios nosies kraujagyslės išdžiovina gleives. Vaisto taikinys yra nosiaryklė, esanti pačioje nosies užpakalinėje dalyje, todėl prieš įlašinant 2–5 lašus į kiekvieną šnervę ir gulint maždaug tris minutes, rekomenduojama atsigulti ant nugaros, šnervėmis nukreipiant į lubas.
Tačiau naudojant dekongestantą 5–7 dienas iš eilės kyla spūsties atsigavimo rizika. Be to, DAN (Divers Alert Network) pataria narams kreiptis patarimo į ENT specialistą, jei negali išsilyginti be dekongestanto pagalbos. Narkotikų vartojimas nardymo metu kelia tam tikrą riziką, nes jų veikimas nebuvo išbandytas esant slėgiui, susijusiam su nardymu, ir gali atsirasti nenumatytų šalutinių poveikių.
Nemanykite, kad vaistas jums yra saugus vien todėl, kad jūsų bičiulis jį vartoja be problemų – mes visi esame skirtingi.
Kai kurie narai pasisako už nosies drėkinimą kaip alternatyvą be vaistų. Tai pašalina gleives iš aplink Eustachijaus vamzdelius. Sprendimus galima nusipirkti, bet juos lengva paruošti. Naudojant šaltą vandenį iš čiaupo, gleivinės sudirgintų – priešingai nei norimas efektas – todėl užvirinkite šiek tiek vandens. Leiskite jam atvėsti iki drungnos ir kiekvienam litrui vandens įpilkite mažiausiai 9 g valgomosios druskos, kad ji būtų bent jau izotoninė ir atitiktų arba viršytų druskos koncentraciją kraujyje.
Įpilkite pusę arbatinio šaukštelio kepimo sodos, kad ji atitiktų kūno pH, ir išpurkškite vandenį per šnerves.
Paprasta alternatyva – leisti dirbti gravitacijai, pilant fiziologinį tirpalą į vieną šnervę ir leidžiant jam ištekėti per kitą, o burna lieka atvira, kad kvėpuotumėte.
JEI PROBLEMOS IŠTILKA
Jei vis tiek sunku išlyginti, apsvarstykite galimybę naudoti Otovent balioną, kurį pripučiate per vieną iš šnervių arba leidžiate nuleisti vandenį į vieną iš šnervių, kol nuryjate šiek tiek vandens.
Jei to nepadarysite, kreipkitės patarimo į ENT specialistą. Galbūt vaikystės ausų uždegimai padarė randus Eustachijaus vamzdeliuose arba paliko juos iš dalies užsikimšusi.
Jei kada nors susilaužėte nosį ar turite kitokią pertvarą (t. y. šnerves skirianti dalis nėra visiškai centrinė), viena ausis gali praskaidrėti prieš kitą – galvos svaigimo receptas.
NĖRIMO
Likus kelioms valandoms iki nardymo, išsipūskite nosį. Pradėkite švelniai išlyginti ausis kas kelias minutes. Tai taip pat būtų laikas naudoti dekongestantą. Kai kurie narai prisiekia kramtydami gumą tarp nardymų.
Dauguma teigia, kad „išankstinis slėgis“ paviršiuje padeda jiems nusileisti pirmą ar du metrą žemyn, kai jiems tenka užduotis – išleidžiamas oras iš BC, išvalomas kaukė ir taip toliau
Dauguma valdžios institucijų rekomenduoja išlyginti kiekvieną nusileidimo pusę metro. Gana konservatyvus 20 m per minutę nusileidimo greitis prilygsta išlyginimui kas dvi sekundes.
Daugelis narų leidžiasi daug greičiau ir turėtų nuolat lygiuotis.
Tyrimai parodė, kad Valsalvos manevrui atlikti reikia 50 % daugiau jėgos, kai naras yra nuleidęs galvą, o ne aukštyn, todėl nusileiskite kojomis pirmiau, kad oras pakiltų jūsų Eustachijaus vamzdeliais, be to, gulint galva žemyn, gleivės gali nutekėti į ir blokuoja jūsų vamzdžius.
Žvelgiant į viršų nusileidus, išplečiamas kaklas ir linkę atidaryti vamzdelius.
Tai šiek tiek sudėtinga, kai jūsų nekantrus bičiulis yra apačioje ir jums reikia žiūrėti žemyn, kad galėtumėte bendrauti, todėl gali būti naudinga perspėti apie galimą problemą bičiulių patikrinimo metu.
Jei įmanoma, naudokite šratymo liniją, kad sumažintumėte nusileidimo greitį. Jei jaučiate skausmą, kilkite, kol jis sustos, ir bandykite išlyginti dar kartą.
Kaip ir daugumai narų, aš neturiu lygiuotis kylant – mano ausys spragsi natūraliai. Atvirkštinis suspaudimas arba atvirkštinė ausis įvyksta, kai negalite išlyginti pakilimo ir vidurinę ausį gaubiančios membranos išsiskleidžia į išorę.
Kai kurie teigia, kad nardant peršalus ir pasikliaujant dekongestantais, kurie per nardymą nusidėvėjo, kyla pavojus, kad ausis atsigręžia.
Pabandykite išlyginti ir kilkite taip lėtai, kaip leidžia jūsų oro tiekimas. Jei atvirkštinį blokavimą sukelia sandarus gaubtas arba ausų vaško kamštis, kuris nusileidžiant buvo įstumtas toliau į ausies kanalą, turite kitą negyvo oro erdvę – šį kartą už ausies būgnelio.
Jei aplinkiniai audiniai užpildo kanalą krauju ir skysčiu, turite išorinės ausies barotrauma, kurios simptomai yra panašūs į vidurinės ausies barotraumą.
INFEKCIJOS PREVENCIJA
Nardymo gydytojas Edwardas Thalmannas praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje išgydė ausų infekcijų problemą JAV karinio jūrų laivyno nardytojams, o jo sukurtas protokolas gali būti pritaikytas pramoginiam nardymui.
Ausies kanalą dengiančios ląstelės išsipučia, kai ilgą laiką būname po vandeniu (pavyzdžiui, nardymo metu), o tai atitraukia ląsteles, pakviesdamos bakterijas, kurios paprastai gyvena ausies kanalo paviršiuje, judėti po oda, kur jos gali daugintis.
Jei jūsų ausies kanalas niežti, skauda ir uždegimas, turite klasikinius išorinės ausies uždegimo arba plaukiko ausies simptomus. Thalmann rekomenduoja sprendimą, kurio prekyboje nebėra. Auro-Dri arba Swim-Ear gali būti tinkami pakaitalai, tačiau gudrybė ta, kad tirpalas turi likti kiekviename kanale mažiausiai penkias minutes. Tai prevencinė priemonė – ji negali išgydyti infekcijos.
Kad nesusikauptų ausų sieras, Thalmann rekomenduoja švelniai praplauti ausies kanalą maudantis po dušu priglaudus ranką prie ausies, kad vanduo ištekėtų į kanalą.
Kitas nardymo daktaras Cameronas Gillespie primygtinai įspėja nenaudoti vatos tamponų, kurie gali nuleisti bet kokį ausų sieros kamštį toliau ausies kanale ir pažeisti ausies būgnelį.
Be to, medvilnė gali likti ausies kanale ir kaupti bakterijas. Vietoj to jis siūlo retkarčiais plauti naudojant švirkštą, užpildytą šiltu muiluotu vandeniu ir 3% vandenilio peroksido tirpalu.
Nardymo kelionėje jis pataria kiekvienos nardymo dienos pabaigoje sumaišyti baltąjį actą ir chirurginį spiritą santykiu 50:50 (arba įtrinti spiritu).
Rūgštis daro jūsų ausį priešiškesne aplinka bakterijoms. Galite sumaišyti jį į 10 ml buteliuką su pipete dangteliu. Supakuokite jį į savo rankinę bagažas išvykdami į užsienį arba gaukite ją savo paskirties vietoje.
Ausų pažeidimai savaime nėra pavojingi gyvybei, tačiau galvos svaigimas gali būti, ypač jei jį lydi vėmimas po vandeniu. Sumažinkite sužalojimo ar galvos svaigimo riziką laikydami švarias ausis ir praktikuodami ausų valymo metodus.
Niekada nenerkite peršalę arba kai negalite išvalyti ausų. Nedaug dalykų vargina nardant labiau nei „lėtos ausys“, tačiau niekada neskubėkite nusileisti ir nekreipkite dėmesio į ausų skausmą, kuris jums kyla pavojus.
Daugiau informacijos rasite www.scuba-doc.com
Pasirodė DIVER 2016 m. rugsėjo mėn
