Havajų nardymo mirčių paslaptis

NAUDOJAS su snorkeliu

Detektyvinis darbas po ypatingų mirčių Ramiajame vandenyne prie Havajų rodo, kad naujas rizikos suvokimas ir kuklaus nardymo vamzdžio dizaino pritaikymas gali būti gyvybės ar mirties klausimas. STIVAS VEINMANAS ataskaitos

"Vanduo buvo atoslūgio metu ir banguotas. Apie 50 m nuo kranto sunkiai atgavau kvapą. Nemaniau, kad galėsiu sugrįžti, todėl laikiau stulpą ant rifo. Negalėjau nei prisišaukti, nei pamojuoti.

"Pradėjau plaukti atgal. Mano rankos buvo švininės; Nemokėjau laisvo stiliaus. Mano rankos buvo visiškai negyvos. 10 metrų nuo kranto mano širdis daužėsi ausyse taip garsiai, kad buvo kurtinantis. Jaučiau, kad tuoj mirsiu.

"Banga nustūmė mane į krantą. Moteris paplūdimyje pastebėjo mano sielvartą ir iškvietė pagalbą. Paplūdimio prižiūrėtoja pritaikė deguonies, tai mane atgaivino. Kai jis buvo pašalintas, praradau sąmonę. Mane nuvežė į ligoninę"

Vėliau išgirsime daugiau apie šią patyrusią nardytoją ir stiprią plaukikę. Ji buvo viena iš laimingųjų.

Po kurio laiko didžiulis skaičius žmonių, skęstančių nardydami prie Havajų paplūdimių, nebegali būti atmesti kaip „vienas iš tų dalykų“.

Daugelio šių mirčių aplinkybės – iš pažiūros tylus pasidavimas jūrai, dažnai ramiame, nepavojingame, šiltame vandenyje arti kranto, netrukus po įplaukimo ir be jokios užuominos apie jūros gyvybę – buvo labai keistos.

Daugeliu atvejų stebėtojai nebūtų iš karto pastebėję aukų mirties. Neturėdami jokių nelaimės požymių, jie būtų randami paviršiuje veidu žemyn, tarsi vis dar nardytų, bet nejudėdami, kad pamatytų vaizdą apačioje.

Medicininė apžiūra parodytų, kad jie nuskendo – bet kaip tai galėjo atsitikti?

Daugelis aukų buvo vidutinio ar vyresnio amžiaus, apibūdintos kaip „vyresnės nei 50 metų“. Dažnai jie buvo vyrai, bet nebūtinai netinkami.

Anksčiau buvusios su amžiumi susijusios sveikatos būklės galėjo paaiškinti kai kuriuos atvejus, bet jokiu būdu ne visus.

Kitas dalykas: didžioji dauguma aukų buvo Havajų svečiai.

Salų gyventojai buvo linkę didelį mirčių skaičių sieti su tokiais veiksniais kaip nerimas, panika, nuovargis, nepatyrimas arba nesusipažinimas su vandenyno sąlygomis, įranga ar technika. Vis dėlto mažiausiai ketvirtadalyje žuvusiųjų nardymo nardams patirties netrūko.

Mirčių skaičius taip pat sutapo su tendencija naudoti visą veidą dengiančias nardymo kaukes, kurios buvo naudingos, kai per Covid pandemiją buvo panaudotos siekiant padėti aspiruoti hospitalizuotus pacientus.

Dėl to Havajuose šie dizainai netrukus buvo vertinami įtariai.

Tačiau daugelis aukų naudojo tradicinius nardymo vamzdžius arba, galbūt, naujus variantus, kurie laikui bėgant pasirodė gamintojams stengiantis įgyti rinkodaros pranašumo.

Prieš penkerius metus, vietos spaudos pranešimas išryškino tai, kas vyksta. Snorkelinančių turistų mirčių skaičius Havajuose buvo 13 kartų didesnis nei šalies vidurkis ir 10 kartų didesnis nei gyventojų, teigiama pranešime.

Bet ar iš tikrųjų vargu ar raketų mokslo įgūdis plaukioti kvėpuojant pro vamzdelį gali būti toks toli gražus turistams?

Bėgant metams havajiečiai turėjo būti pavargę įpratę skaityti naujienas apie atskirų mirčių nuo nardymo nardymo atvejus, tačiau pažvelgus bendrai, skaičiai buvo ryškūs. 2009–2018 m. nardymo metu žuvo 206 žmonės, iš kurių 189 buvo turistai.

Palyginkite tai su mirusių narų (28), nardytojų (46) ar plaukikų (80) skaičiumi.

2017 metų spalį Valstybinio sveikatos departamento nurodymu buvo suformuotas pakomitetis didėjančiam visuomenės susirūpinimui spręsti. Tai atstovavo Havajų sveikatos, turizmo ir skubios pagalbos tarnyboms bei valstijos medicinos ekspertų biurui, todėl ši problema buvo giliai pasinerta.

Gydytojas pulmonologas Philipas Foti Havajuose praktikuoja daugiau nei 50 metų. Paskirtas pagrindiniu tyrėju, jis ir likusi komanda parengė preliminarią ataskaitą, pavadintą Snorkel Safety Study. Jis buvo paskelbtas, nors visa ataskaita vis dar laukia tarpusavio peržiūros.

Tyrimas yra įtikinamas skaitymas, nes jis tvirtai rodo įtarimų pirštu į būseną, kuri anksčiau nebuvo susijusi su nardytojais ir dėl kurios kyla ginčų tarp nardytojų – panardinamąją plaučių edemą arba IPO, dar vadinamą „skendimu iš vidaus“.

Ataskaitoje IPO vadinamas ROPE – greita plaučių edema – arba SIROPE (snorkeliavimo sukelta ROPE), tačiau iš esmės kalbame apie tą patį – ne jūros vandens, o kūno skysčių infuziją į plaučius, sumažinant jų gebėjimą pristatyti. deguonies į kraują.

Tai klastingas procesas. Ataskaitoje tai apibūdinama kaip greitas ir tylus kvėpavimo sutrikimas, kurį gali sukelti nardymas su vamzdeliu.

JK IPO buvo siejamas su daugybe nepaaiškinamų mirčių nardymo su akvalangu atveju ir tapo ginčų objektu nagrinėjant draudimo išmokas, kai ginčijama tiksli naro mirties priežastis.

Povandeninių narų viešieji pirkimai taip pat buvo siejami su pertekliniu hidratacijos kiekiu – tai vėl prieštaringa sporto šaka, kurioje gera hidratacija yra propaguojama kaip pagrindinė atsargumo priemonė nuo dekompresinės ligos.

Nors iš pradžių Havajų ataskaitos sudarytojai galėjo rasti tik vieną dokumentais pagrįstą siūlomos snorkeliavimo IPO mirties pavyzdį (nuo 2017 m.), dabar jie neabejoja, kad plaučių edema yra pagrindinis paaiškinimas, kodėl nepriimtinas skaičius nardymo nardymo baigia savo dienas. salos.

„Šis reiškinys, nors ir nustatytas kitose veiklose, tokiose kaip nardymas ir plaukimas, anksčiau nebuvo siejamas su nardymu, tačiau įrodymai yra neginčijami“, – teigiama tyrime. „Tai patvirtina fiziologija, atvejų tyrimai, medicininiai įrašai ir pasakojimai iš pirmų lūpų.

Tai įmanoma IPO aukos turi būti išgelbėtos, jei pakankamai anksti atpažįstama tipinė simptomų seka.

Jie progresuoja per staigų dusulį, silpnumą, jėgų praradimą, sumišimą / pasmerkimo jausmą ir sąmonės netekimą iki mirties.

Daktaras Foti ir jo kolegos iš pirmų lūpų išgirdo apie daugelio išgyvenusiųjų, kurie buvo išgelbėti arba supratę savo keblią padėtį, sugebėjo išsigelbėti, patirtį. Iki šių metų kovo mėnesio buvo gauta 90 atsakymų ir jie vis dar gaunami ir svarstomi.

Svarbu buvo tai, kad 75 iš šių snorkeliuotojų, kai susidūrė su sunkumais, nepasiekė savo gylio, o 70 % susidūrė su sunkumais per 20 minučių nuo plaukimo pradžios, todėl nuovargis ar peršalimas yra mažiau tikėtinas veiksnys.

Ataskaitoje IPO sukelta hipoksija apibūdinama kaip „kai kurių, tikriausiai daugumos, su vamzdeliu susijusių mirtinų ir beveik mirtinų skendimų priežastis“. Bet kodėl snorkeleriai turėtų būti jautrūs šiai būklei?

Grupė mano, kad čia veikia du pagrindiniai veiksniai: gulėjimas vandenyje horizontaliai, todėl norint kvėpuoti reikia įveikti vandens slėgio poveikį krūtinei; ir atsparumas įkvėpimui, atsirandantis kvėpuojant per atsparų siaurą vamzdelį, o tai, pasak jų, gali sukelti „neigiamą transtorakalinį spaudimą“.

Ekspertai teigia, kad gulint kraujas perskirstomas kraujagyslėje, o 500–700 ml susikaupia priešais širdį ir plaučius ir didėja aplinkos slėgis. Ir net naudojant mažiausiai atsparius vamzdelius, vandens slėgis padidėja 3–5 cm per vieną įkvėpimą.

Teoriškai snorkeliai turėtų pasiūlyti palyginti nedidelį papildomą pasipriešinimą, tačiau labai padidėti reikiamas neigiamas slėgis gali įvykti nardymo nardymo mėgėjams to nesuvokiant, ypač jei jie pradeda sunkėti.

Tyrimui 49 snorkeliai – 16 paprastų mėgintuvėlių, 29 mėgintuvėliai su papildomu drėgnu/sausu aparatu ir keturios visą veidą dengiančios kaukės – buvo išbandytos dėl atsparumo naudojant Dr Foti išradimą, Snorkel Airway Resistance Analyzer (SARA).

Paprastai kuo paprastesnė nardymo konstrukcija, tuo mažesnis pasipriešinimas jis sukuria, ir kuo daugiau jėgų snorkeliuoja, tuo didesnis buvo pasipriešinimas.

Peršasi išvada, kad snorkeleriai turi būti atrankūs rinkdamiesi kvėpavimo aparatą, kaip ir nardytojai turi būti atsargūs rinkdamiesi reguliatorių. Tačiau, kaip netrukus išsiaiškino tyrėjai, bandymas nustatyti produkto atsparumą paviršutiniškai apžiūrint pasirodė nepatikimas.

Tai gali būti vamzdžio dydis siauriausioje vietoje, lenkimo vietoje šalia kandiklio arba vožtuvo, dėl kurio kilo problema, konstrukcija.

Tyrime pabrėžta, kad remiantis vien šiais eksperimentais, visą veidą dengiančios kaukės, skirtos nardyti su vamzdeliu, neturėjo būdingo pranašumo ar trūkumo atsparumo požiūriu.

Tai nereiškia, kad jie atsitraukė nuo kabliuko. Tyrėjai atkreipė dėmesį į kitus trūkumus, būdingus viso veido dizainui, ir atrodo, kad jų yra pakankamai, kad potencialūs pirkėjai bent jau susimąstytų.

Jų nepavyko lengvai pašalinti kritiniu atveju, įskaitant tuos, kurie turi „greito atleidimo“ funkcijas; kandiklio nepavyko išspjauti; staigiai pučiant vandens iš vamzdelio nepavyko išvalyti; vartotojas negalėjo saugiai pasinerti po paviršiumi; ir vožtuvo gedimas gali sukelti rimtų pasekmių kvėpavimui.

Bandymais nepavyko rasti tariamo CO2 kaupimosi įrodymų, kurie anksčiau buvo pateikti kaip galimas bent kai kurių su vamzdeliu susijusių skendimų paaiškinimas.

Tačiau verta paminėti, kad iš tų išgyvenusiųjų, kurie prisidėjo prie apklausos, ne mažiau kaip 38 % naudojo visą veidą dengiančias kaukes – ir 90 % jų manė, kad tai turėjo įtakos jų patirčiai.

Pradinėje ataskaitoje šlapias/sausas snorkelis nebuvo išskirtas dėl jokios ypatingos kritikos. Jie turi plūdinį vožtuvą, kuris užsandarina vamzdelį, jei jis panirtų, todėl jie yra skirti žmonėms, kuriems dėl kokių nors priežasčių gali kilti problemų išpučiant vandenį iš vamzdelio. Tačiau vožtuvas gali būti rizikos veiksnys, jei jis sukeltų vamzdžio susiaurėjimą.

Grupė peržiūrėjo koronerių ataskaitas apie nardymo aukas ir nustatė, kad neįmanoma atskirti, ar skendimas įsiurbiant vandenį ir IPO. Abiem atvejais plaučiai buvo pilni skysčio, o tai sukėlė mirtį dėl hipoksijos.

Tačiau iš 32 mirčių, atidžiai išanalizuotų, atsižvelgiant į visus kitus veiksnius, buvo nuspręsta, kad ne mažiau kaip 15 mirčių buvo „labai tikėtinos“ hipoksijos dėl IPO, o 14 – kaip tikėtina dėl bet kurios priežasties.

Pomirtiniuose pranešimuose taip pat buvo nurodyta daug žadanti tolesnio tyrimo kryptis. Jie atkreipė dėmesį į „reikšmingą ryšį“ tarp nuskendusių atvejų su širdies ligomis, ypač kairiojo skilvelio galo diastoliniu spaudimu (LVEDP), kuris dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Su šia liga dažnai nėra jokių simptomų.

Iš išgyvenusiųjų, iš 31 respondento, kuris anksčiau sirgo liga, 84% turėjo aukštą kraujospūdį arba turėjo širdies problemų.

Taigi siužetas storėja ir palieka klausimą, kodėl turistų persvara tarp aukų – ir kodėl Havajai? Galų gale, tai ne vienintelė pasaulio dalis, kur snorkeleriai plaukia į jūrą.

Kai uždaviau šį klausimą daktarui Foti, jis iškart grįžo su daugybe paaiškinimų. „Mes turime per daug turistų didelės rizikos grupėse, ir atrodo, kad Havajuose nardo daugiau turistų nei kitur“, – sakė jis.

Nerimą kelia tai, kad jis taip pat atkreipė dėmesį į „prastą įrašų tvarkymą ir duomenų saugojimą daugelyje kitų populiarių pasaulio sričių – mes patikrinome“. Ar gali būti, kad mirtys nuo IPO nardymo yra dažnesnės visame pasaulyje, nei kas nors anksčiau įtarė?

Daktaras Foti pridūrė, kad pagal įstatymą Havajuose reikalaujama, kad visi skęstantys būtų atliekami visapusiškai, kad „duomenų rinkimas būtų pakankamai lengvas per medicinos eksperto biurą“.

Galiausiai jis atkreipė dėmesį į ketvirtą galimą turistų mirčių dalies paaiškinimą savo komandos tyrime – ir tai dar vienas įdomus, skirtas nardytojams ir nardytojams.

„Kelionės lėktuvu yra hipotezė, bet, mano nuomone, gali būti reikšmingas subklinikiškai akivaizdus rizikos veiksnys“, – sakė jis.

Tuo jis nori pasakyti, kad dauguma turistų, atvykstančių į Havajus, skrisdami toli į Ramųjį vandenyną iš Šiaurės Amerikos ar Azijos, pastaruoju metu būtų praleidę bent penkias valandas aukštyje.

Tyrime daroma išvada, kad tai gali būti laikoma „įmanomu veiksniu“, nes

tai gali pakeisti plaučių mechanizmų, kurie paprastai blokuoja IPO vystymąsi, pralaidumą.

„Mūsų teorija teigia, kad didelio lankytojų mirčių skaičiaus Havajuose priežastis paaiškinama pastaruoju metu užsitęsusiomis kelionėmis lėktuvu, kurios gali nustatyti tam tikrą edemos pradinį lygį“, – man pasakė tyrimo projekto vadovė Carol Wilcox. Ji pati yra išgyvenusi nardymą – ta, kurios paskyroje buvo pristatytas šis straipsnis.

„Daugelis turistų snorkeliuoja tą pačią dieną arba per dieną ar dvi nuo atvykimo“, – sakė ji. „Daugelis jų, ypač iš Azijos, išbuvo ore daugiau nei devynias valandas. Daugelyje lėktuvų yra 8000 pėdų plius slėgis, nors naujesniuose lėktuvuose yra daugiau kaip 6000.

„Visa tai pasakius, mums nepavyko rasti išteklių šiai teorijai išbandyti.

Turint visa tai omenyje, ką turėtų daryti snorkeleriai, kad apsisaugotų? Ataskaitoje pateikiami patarimai: ištraukti lapą iš nardymo žaidimų knygelės ir niekada jo nevaikščioti vienam – su draugu. Pirkdami ar samdydami nardymą turėtumėte atidžiai rinktis, ypač atsargiai, kad nesuspaustumėte kandiklio ar angos.

Venkite nardymo su vamzdeliu, jei turite kokių nors abejonių dėl savo širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatos, o nusileidę kelias dienas atidėkite nuo skrydžio.

O kai būsite jūroje, pajutę pirmuosius neįprasto dusulio požymius atsistokite ir kuo greičiau palikite vandenį.

Paprašytas pakomentuoti Snorkel Safety Study tarpinę ataskaitą, DDRC Healthcare medicinos direktorius daktaras Dougas Wattsas atkreipė dėmesį, kad reikės daugiau duomenų, kad paaiškintų, kaip buvo padarytos ataskaitos išvados, kai tyrimas buvo peržiūrėtas.

Tačiau „problemos mastas yra didelis“, – pripažino jis. Šokiruojantis skaičius Havajų lankytojų mirė nardydamas.

Jis atkreipė dėmesį į tai, kad tyrimas iki šiol buvo sutelktas į atsparumą vamzdeliui ir gaminių skirtumus, kaip pabrėžia SARA duomenys.

„Dauguma nardytojų mano, kad nardymas yra nekenksminga veikla ir tikriausiai nemanytų, kad nardymo su vamzdeliu pasirinkimas gali turėti įtakos saugai, o tai gali turėti įtakos“, – sakė jis. „Patarimai dėl nardymo pasirinkimo skamba gerai.

Jis taip pat atkreipė dėmesį į tai, kad anksčiau buvusios širdies ir kraujagyslių ligos, kaip IPO rizikos veiksnys, buvo tai, apie ką snorkeleriai dalijosi su akvalangininkais – tai pabrėžė nardymo medicinos svarbą – ir manė, kad plaučių pokyčių, atsirandančių atsižvelgiant į kabinos slėgio aukštį, samprata. taip pat gali būti veiksnys, svarbus nardytojams, todėl turėtų būti toliau tiriamas.

Su tuo sutiko nardymo gydytojas Ianas Sibley-Calderis, DIVER medicinos konsultantas.

„Neigiamo slėgio mechanizmas yra teisingas, o teorija apie užsitęsusias keliones oru, sukeliančios pralaidumo pokyčius, nusipelno tolesnio tyrimo, jei tai dar nebuvo atlikta“, – sakė jis.

„Taip pat reikia pažvelgti į nardymo vamzdžių atsparumą – galbūt laikas labiau reguliuojamai gamybai, atsižvelgiant į slėgio matavimus, kai žiūrima į antrąjį nardymo etapą.

„Paralelės su IPO nardymo srityje yra stulbinančios“, – sakė dr. Sibley-Calder. „Būtų buvę įdomu pažvelgti ir į hipertenzijos atvejį mirčių atveju.

„Akivaizdu, kad yra didžiulė problema, bet man priežastis vis dar neaiški“, – apibendrino daktaras Wattsas. "Kaip ir visi šie dalykai, tikėtina, kad tai bus daugiafaktorinė."

Panašių atvejų tyrimus kitose pasaulio šalyse būtų naudinga atlikti, tačiau, kaip pažymėjo jis, tokių tyrimų problema yra gauti patikimus duomenis apie bendrą dalyvių skaičių. „Galime žinoti mirčių skaičių, bet negalime įvertinti rizikos, jei nežinome vardiklio – narų skaičiaus.

Staiga prasideda panardinamoji plaučių edema snorkeleriams gali būti tokia pat dažna nei atsitiktinė aspiracija, daroma išvada preliminarus nardymo saugumo tyrimas.

Tokiu atveju mes, narai, kurie dažnai nardome paviršiuje arba plaukdami paviršiuje, įskaitant greitus susidūrimus su manta rajomis ar bangininiais rykliais, turime žinoti, kad yra rizika.

Taip pat turėtume tai pripažinti šeimos narių ar draugų, kurie atostogauti pasirenka „švelnesnį variantą“, vardu.

Nardymas su vamzdeliu paprastai laikomas „saugesne“ nardymo alternatyva, todėl būtų žiaurus posūkis, jei kvėpavimas per prastai suprojektuotą vamzdelį būtų rizikingesnis, nei buvo įtariama anksčiau.

Tačiau esmė yra gera žinia. Jei snorkelerių IPO yra pripažįstamas kaip rizika, tai bent jau tokia rizika, kurią galime ištaisyti per gaminio dizainą ir žinomumą.

Snorkel Safety Study išvadas galima atsisiųsti nemokamai, o norėdama išplėsti savo tyrimą komanda dėkotų, jei išgirstų kitus nardytojus, kurie patyrė kokių nors problemų.

Dalyvaukite apklausoje adresu Saugumo su vamzdeliu tyrimas